从肠道吸收的乳糜液不能按正常淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系淋巴管中，以致该淋巴管内高压、曲张、破裂，乳糜液溢入尿中，使尿呈现乳白色，临床上称此尿为乳糜尿。乳糜尿的发病机制目前尚无定论，既往认为是由于淋巴道阻塞所致，现以为淋巴动力学改变也可导致乳糜尿。乳糜尿中医称为“尿浊”，是一种因湿热下注，清浊不分，或脾肾亏虚，固摄无权所致的尿液混浊、状如米泔、排尿时无尿道疼痛为主要特征的疾病。中医辨证尿浊分为湿热蕴结、脾虚气陷、肾气不固、肾阴亏虚等证型。其中湿热蕴结由于过食肥甘，饮酒过度，损伤脾胃，运化失司，导致酿湿生热，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，清浊不分，致小便混浊，色如米泔，或小便赤浊，可伴有尿频、尿短、烦热口渴。脾虚气陷由于劳倦思虑太过，再若饮食不节，或湿热内蕴，损伤脾气，日久则脾虚气陷，谷气下流，而成尿浊，尿色不黄，伴气短、乏力、纳少。肾气不固由于年老肾虚，劳欲过度，久病体衰，致肾气不足，固摄无权，膀胱失约，则脂液下流，尿液混浊，尿清长或余沥不尽，大便稀溏，神疲肢冷。肾阴亏虚由于素体阴虚，房劳过度，或热病日久，损伤肝肾，致虚火内亢，灼伤络脉，则小便混浊短赤，伴头昏、耳鸣、咽干、颧红盗汗、骨蒸潮热。本病病程较长，其临床发作常与饮食有关，临床辨证虽可分型，但具体患者常虚实夹杂，证型相兼，故临床治疗也常扶正祛邪并重，强调饮食调理，从而达到临床长期稳定的效果。案例：徐某，男，60岁。初诊日期：年2月19日。初诊：患者有糖尿病病史4年，已使用胰岛素控制血糖。近两年出现小便浑浊如米泔水，人渐消瘦，尿乳糜试验阳性。今诊：身倦乏力，腰酸隐痛，纳谷欠馨，进食油腻则小便浑浊如米泔水，口干喜饮，舌质红，苔薄黄腻，脉细。尿常规检查：蛋白（＋＋）。辨证为脾肾气阴两虚，湿热内蕴而下注。治疗以益气养阴，补益脾肾为主，兼清利湿热。方用：川断15g，怀牛膝10g，生地10g，枸杞子20g，女贞子15g，太子参20g，炒白术10g，鬼箭羽30g，地骨皮20g，生薏苡仁20g，茯苓30g，茅根、芦根各15g，车前草15g，制僵蚕15g，全蝎3g，蝉衣5g，石韦15g，丹参15g，凤尾草15g。二诊：年2月26日，患者服药后腰酸明显减轻，纳谷渐增，小溲已清，进食素油后也未见尿液混浊。舌质红，苔薄黄，脉细略弱。药已中的，原方继进，以巩固疗效。按语：乳糜尿辨证虽有气虚、阴虚、湿热证之不同，但临床具体病案往往是相互兼夹为患，单一的证型不为常见，临床辨证不可拘泥。本案患者在糖尿病的基础上并发乳糜尿有两年之久，临床症见腰酸，纳差为脾肾气虚，口干舌红为阴虚，苔黄腻为湿热内蕴，故总体病机属脾肾气阴两虚，湿热内蕴而下注。处方中太子参、炒白术、生薏苡仁、茯苓补益脾气，川断、怀牛膝配太子参补益肾气，生地、枸杞子、女贞子、地骨皮、芦根养阴清热，与前药相配伍气阴双补。白茅根、车前草、石韦、凤尾草具有清热利湿之功。加用丹参、全蝎、蝉衣、制僵蚕活血通络，既可适用于糖尿病之久病入络，又可有助于淋巴动力学的改善。鬼箭羽为卫矛科植物，具有破血通经功效，药理研究证实有降血糖、调脂作用。全方配伍，理法方药相合，临床作用全面，故取效较速。综观本病案，充分体现了中医对于乳糜尿的治疗仍以辨证论治为法，特别是对于一些兼有其他并发病症的患者更是如此。备注：本文选自邹燕勤、曾安平编著《中国现代百名中医临床家丛书·邹燕勤》，中国中医药出版社年12月出版。图片源自网络，特表谢意。如有兴趣进一步深入研习，请在正规渠道购买正版图书。本


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