胆石症是临床上常见病、多发病。虽然新的治疗方法和药物不断问世，但治疗上的困难依然存在。老中医专家吴光烈主任医师，从事临床工作50余年，造诣颇深，擅治内科杂症，尤以治疗胆石症见长。现将老师近年来运用活血化瘀法治疗的胆石症96例，总结如下:

一、临床资料

本组96例均为门诊病人，男性42例，女性54例；年龄最小18岁，最大65岁，平均40岁；病程最短为1个月，最长为15年。其中胆囊结石45例，胆总管结石28例，肝内胆管结石23例。临床表现均具有不同程度的右上腹或上腹部疼痛，时轻时重，并痛引肩背，腹胀便秘，口苦纳呆，厌油恶心上腹部压痛，舌质红、苔黄，脉弦，或有皮肤、巩膜黄染等

二、治疗方法

方药组成:

金钱草30克海金砂15克鸡内金9克柴胡9克陈皮9克青皮9克当归9克桃仁12克郁金9克赤芍15克三棱12克莪术12克大黄15克（后下）王不留行30克

水煎服。每日1剂，15天为1疗程。

加减法:

恶心呕吐者加代赭石30克，半夏9克；发热者加银花12克蒲公英15克；胁痛明显者加元胡10克，川楝子10克:腹胀甚者加大腹皮15克，川朴10克；气虚者加黄芪15克，党参15克。

三、疗效观察

1、疗效标准:

痊愈:临床症状及体征全部消失，B超检查结石全部排出者。

好转:临床症状及体征减轻，B超检查结石有部份排出或结石缩小，未排出者。

无效:治疗后症状、体征及结石状况无变化者。

2、治疗结果:

治疗96例，治愈64例，好转26例，无效6例，总有效率为93.75％。服药时间最长为3个月，最短为10天。

四、典型病例

洪某，男，35岁。年11月2日初诊。患者阵发性右上腹痛已4年，今早突然右上腹绞痛，并向右肩背放射，恶心呕吐，伴有脘腹胀闷，进食油腻食物尤甚，小便黄，脉弦。

查体:体温36.9℃，血压17/12kPa，神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜轻度黄染。腹肌稍紧张，右上明显压痛，肝脾未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。B超提示:胆囊内多发性结石，最大约0.8×1.0厘米。

经用上方治疗15剂后，症状、体征全部消失、B超复查:未见结石。

随访半年，未复发。为巩固疗效，嗣后嘱患者用金钱草30克，王不留行30克，大枣10枚，水煎代茶常服。

体会

1、胆石症为急腹症之一，属于祖国医学的“黄疸”、“胁痛”、“胆痹”等范畴。其发病因素多由饮食不节、情志失调、外邪侵袭或蛔虫上扰等导致肝胆疏泄功能失常，以致气血郁滞，胆道瘀阻，湿热久羁，胆液受其煎熬，日久沉积，结为砂石。

2、吴老认为血瘀是本病的关键，根据“久病入络”、“久病必瘀”之理论，以活血化瘀为治疗原则。活血化瘀能调畅气血，活血通络，化瘀通腑，从而恢复胆腑的通降功能。通则不痛”，由于气血通畅，胆道通降功能加强，就有利于胆道中湿热瘀毒的排泄，进而促进胆腑功能恢复。

方中当归、赤芍、三棱、莪术、桃仁、郁金具有较强的活血化瘀作用；大黄既能活血又能通里攻下内金消石化积；柴胡、青皮、陈皮疏肝理气；金钱草、海金砂利胆排石；王不留行性走而不守以助下石，合而用之，共奏活血化瘀，疏肝利胆排石之功效因而用本方治疗胆石症疗效显著。

有研究表明，赤芍、郁金、桃仁、三棱、莪术等活血化瘀药能改善全身和局部的血液循环，具有抗炎消肿，抗病原微生物，解痉止痛，协调奥狄氏括约肌功能，促进胆汁分泌乃至调节免疫功能等多种作用。因此用本方治疗胆石症可消除胆道炎症，扩张胆道加强排泄功能促进胆石排出与溶解，具有良好的疗效。

3、通过临床观察，此方应用无痛苦，用方便，费用低廉，无任何毒副作用，疗效显著，很适合在基层医疗单位推广使用。

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