前几天发了个“落雪征”的小视频，那其实是一个巨大的附睾囊肿的病例，很多朋友问：看上去很像是睾丸鞘膜腔积液，这两者应该如鉴别呢？

大部分情况下的附睾囊肿都是下面这样的的图像，很容易诊断，就不再赘述了。

图1，2典型的附睾囊肿

不过有时候，附睾囊肿可以长到非常大，整个把睾丸包围起来，这时候就非常像睾丸鞘膜积液，临床上也常常误诊。我们可通过以下几点来鉴别：

1.附睾囊肿通常把睾丸向前推移。睾丸鞘膜腔积液时睾丸往往位于阴囊的后方，多数时候偏内侧。不过由于少数人的睾丸位置先天性存在异常，这一条并非二者鉴别的绝对。

2.患者的年龄。巨大附睾囊肿是经过很长时间形成的潴留性囊肿，患者通常都是老年人。睾丸鞘膜腔积液可见于任何年龄段。所以，看到年轻人类似的病变就不要考虑巨大附睾囊肿了。

3.睾丸与液体的交接的边缘处的形状不同。参看图2：

图2附睾巨大囊肿与睾丸鞘膜腔积液在睾丸液体边缘处的形状不同（箭头所示处）。

4.附睾巨大囊肿患者附睾内常常还有一些小囊肿，这些小囊肿与大囊肿之间呈现为相互推压的排挤关系。睾丸鞘膜腔积液患者的附睾内偶尔也可见囊肿，但这些囊肿是被积液全部或部分包围的。

图3附睾巨大囊肿。睾丸位于前方，注意囊肿边缘与睾丸交接处的形状，注意附睾其他小囊肿与大囊肿的“排挤”关系。

图4睾丸鞘膜积液。

图5附睾巨大囊肿。睾丸通常位于前方。

图6注意囊肿、积液和睾丸边缘交接处的形状。

图7睾丸鞘膜积液时，大部分情况下睾丸位于液体的内后方。

图8睾丸鞘膜积液时，偶尔睾丸的位置并不一定在后方。

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