蔡某某，诊疗号：，男，40岁，因“双侧睾丸疼痛1月”于年7月12来诊，诉近1月双侧睾丸无明显诱因出现疼痛，无其他不适，否认外伤史。舌质红苔薄黄脉弦。行阴囊彩超示：右侧睾丸鞘膜积液声像，右侧阴囊珠，余未见异常。处方：北柴胡15白芍15枳壳15炙甘草10白术15茯苓15泽泻15当归10川芎10炒川楝子10延胡索20薏苡仁30川牛膝20车前子15黄芪30，6剂颗粒剂，冲服。年7月16日因查胃镜而来诊，诉服上药后次日至今未疼痛，竖拇指曰：神效。

睾丸鞘膜积液是指由各种原因引起睾丸鞘膜的分泌、吸收功能失常，导致鞘膜囊内积蓄过量液体而形成的疾病。该病为鞘膜积液中最常见的类型，也是较常见的男性疾病。本病多数病因不明，可由急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、损伤、梅毒、结核等疾病引起。发病时往往有疼痛感、下坠感。超声检查可以明确显示积液程度。西医多以手术或抽吸积液为治疗方法，合并感染者加用抗生素。

中医称此病为水疝，《儒门事亲﹒疝本肝经宜通勿塞状十九》曰：“水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而燥出黄水，或少腹中按之作水声。得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多，令人为卒疝”。其描述与现代基本一致。是水湿停阻于阴囊内所致。张景岳提出本病病位属肝,多在气分,故疏肝理气为基本治则,又当依据病性的不同论治:“治疝必先治气……寒有寒气,热有热气,湿有湿气,逆有逆气,气在阳分则有气中之气,气在阴分则有血中之气,凡气实者必须破气,气虚者必须补气,故治疝气者,必于诸证之中,俱当兼用气药。”因此治疗上多从疏肝渗湿为法。案中用药是以四逆散+当归芍药散+金铃子散加减治疗。四逆散来源于伤寒论，由柴胡、白芍、枳壳、炙甘草组成，具有疏肝解郁作用，用于案中则有疏理肝气，令肾囊中之气行，气行则水行，气顺则湿化。又加当归芍药散以健脾活血，脾健则气充，气充则行水有力，囊中之水可化，活血更可加快行水速度，再以黄芪、车前子、川牛膝加强健脾利水活血之效。金铃子散止痛，薏苡仁川楝子为一经验药对，利肝经之水湿效果佳，如此组方则气行滞消，血活湿解，水尽痛愈，故有速效。

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