在百度引擎搜索“肺结节”，有97,,条结果：

在Bing主页搜索“肺结节”，有,条结果：

随着移动互联网的普及，“肺结节”这个词也越来越频繁地出现在各种健康科普文章里。

大家都知道肺癌是全球发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，但通过肺癌筛查，可以降低20%以上的死亡率，而筛查的主要阳性结果，正是——“肺结节”。

关于“肺结节”的科普文章大多是来自呼吸科、胸外科、内科医生的见解，但最先发现“肺结节”的，其实是影像科医生。

“肺结节”是一个影像学术语，是胸部CT中显示的直径＜3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。根据这些肺部阴影在胸部CT上的表现，影像科医生出具影像报告，再交到受检者或呼吸科、胸外科、内科医生的手中。

今天这篇文章，来自影像科医学专家的见解，关于“肺结节”的常见问题，看看他怎么说——

1、什么是肺结节？

肺结节并不是疾病名称，而是一个影像学术语。正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织，在CT或胸片上显示类似结节样的形态，即“肺结节”。

低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准，它能检出直径小于1cm的微小肺癌，是有效的肺结节检出工具。

低剂量螺旋CT检出的肺癌中，80%为早期肺癌，早期肺癌患者术后十年生存率接近%，术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。

而胸片仅能发现直径大于1.3cm的实性肺结节，用胸片检查早期肺癌，哪怕阅片经验丰富、水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶。

肺结节在胸片和CT上的对比（红色箭头处）

2、肺结节怎么分类？

根据肺结节的密度不同，可将肺结节分成三类：实性结节、磨玻璃结节（GGO）、混合性结节/亚实性结节（mGGO）。

通常将长径小于5mm的结节称为微小结节。

缓慢增长的磨玻璃结节（箭头处）

部分实性结节（箭头处）

实性结节（红色箭头处）

3、不同风险的肺结节怎么处置？

肺结节诊断分级系统（Lu-RADs）是美国放射学院(ACR)为了规范放射科肺结节报告制定的，根据肺结节的恶性风险，Lu-RADs1.1（最新版）将肺结节分为0-4级。

0级：未完成CT检查/CT检查不完全。

1级：CT未发现或者确定为良性，恶性风险1%。

1级结节包括：完全钙化，中央钙化，爆米花样钙化，同轴环行钙化和含有脂肪的钙化结节。

建议：12个月后随访。

2级：良性CT表现或良性行为的结节，恶性风险1%。

2级结节包括：

肺叶间裂结节：10mm；

实性结节：6mm或新出现4mm；

亚实性结节：首次发现(mGGN)6mm；

磨玻璃结节：30mm，或者磨玻璃结节30mm但无变化或生长缓慢。

建议：12个月后随访。

1-2级肺结节占所有结节的90%；3/4级的结节超过3个月无变化，归为2级。

3级：即可能为良性结节，恶性风险1-2%。

3级的结节包括：

实性结节：6-8mm的或新出现的4-6mm；

部分实性结节：6mm以上，但实性成分小于5mm；或新出，总直径小于6mm；

磨玻璃结节：基线30mm或者新出现。

建议：6个月后复查CT。

3级结节占所有结节的5%；3级结节如果有其他恶性的影像特征，需要归入4X级。

4A级：即可疑恶性结节，需要进一步检查，恶性风险5-15%。

4A级结节包括：

实性结节：基线8-15mm，或增大8mm，或新出6-8mm；

部分实性结节：实性成分6-8mm，或者实性成分生长4mm；

支气管内结节。

建议：3个月短期复查，对于实性成分大于8mm者，可以做PET-CT。

4A级结节占所有结节的2%；如果4A级结节有其他恶性的影像特征，需要归入4X级。

4B级及4X级：即非常可疑恶性的结节，恶性风险15%。

4B级结节包括：

实性结节：15mm或者生长8mm

部分实性结节：实性成分8mm或实性成分生长4mm

4X级结节包括：

任何3-4级的结节，有其他恶性的影像学特征。

建议：立刻做普通薄层CT或者增强CT；实性成分8mm以上推荐PET-CT；1年之内新出的较大结节则1个月左右复查CT(因为有炎症的可能)。

4B及4X结节占所有结节的2%。

ACR（美国放射学院）的Lung-RADS分级处理和NCCN（美国国立综合癌症网络）指南基本一致，和我国的处理习惯最大的区别在于，ACR认为所有的30mm的磨玻璃结节，都是低危，最多2级。恶性风险不到1%，都不是一个有活性的肺癌(activecancer)。主要理论基础是认为原位癌和微浸润腺癌不影响生命。

ACR的分级中，磨玻璃结节的早期肺癌，由于其良性的生物学表现，不计入其恶性概率的范畴。

当然，该分级系统主要供美国的社区医生使用，也有不完善的地方。

肺结节千变万化，加上中美文化差异，也是导致肺结节的国内外处理策略存在差异的原因。

4、肺结节如何科学地进行定期随访？

医生阅读CT图像后，将肺内有阳性意义（通常指肺窗结节长径超过5mm）的结节分成良性结节、恶性结节与未定性结节。

未定性结节通常需要复查，复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔，而是要测量病变的倍增时间（即病变体积增加一倍的时间）来评价病变变化的速度，根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法，观察病变的变化规律，明晰病灶的自然进程。

如果是恶性结节，要选择最恰当的时间进行手术。

如果是良性或炎性结节，要避免“白挨一刀”。

5、怀疑肺癌的肺结节一定要积极处理吗？

研究显示，筛查发现的肺癌80%为早期肺癌。

绝大部分情况下，手术效果非常好，能接近治愈，不需要化疗、放疗及靶向治疗。甚至有一部分肺癌，因为生长十分缓慢，在科学的随访下，可以不需要做任何治疗，也可以观察8~10年没有什么变化。

所以即使筛查发现肺结节怀疑是肺癌，只要科学管理，也无需过度紧张。

6、筛查高度怀疑为早期肺癌怎样处理？

术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查，以争取切除更少的肺组织，保留更好的肺功能，需要强调肺康复理念，争取获得最佳的手术效果。

对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况，也可以使用射频消融术、立体定向放疗（SBRT））等方法来处理肺结节。设计得当，用在合适的患者身上，这些方法也可以达到与手术相当的效果。

部分患者可以在严密监测的基础上科学随访，再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。

[正文完]

作者简介

周健副主任医师

浙江大医院放射科副主任

浙江大学医学医院影像介入科副主任

浙江大学医学医院放射科主任

主要学术任职：

国家肿瘤微创治疗产业联盟肺癌消融治疗专委会委员

浙江省肿瘤诊疗质控中心肿瘤诊断专家组副组长

浙江省医学会介入医学分会委员

浙江省抗癌协会肿瘤介入诊疗专委会委员

浙江省抗癌协会肿瘤影像专委会委员

浙江省抗癌协会粒子治疗专委会常务委员

杭州医学院医学影像系专业指导委员会委员

杭州市医学会放射与介入分会委员

杭州市医学会肿瘤介入诊疗学组副组长

杭州市医学会核医学分会副主委

扫码识别