王老先生自年开始出现双下肢乏力、肿胀，起初以为是糖尿病所致，但治疗效果不理想，病情逐渐加重。医院检查发现：其右肾有一处6厘米~7厘米长的病变占位，肿物大小几乎与一个肾相当，肝脏也有一个病变占位，PET-CT提示两处肿物恶性可能性很大。老人同时患有严重的脾功能亢进致血细胞减少，白细胞多，血小板4万余，再加上高血压、糖尿病、胃底静脉曲张等老毛病，算得上是疾病缠身。

由于不同疾病治疗相互抵触，各专科治疗十分棘手。比如，由于老人凝血功能差，术中出血风险极大，手术切除肝肾肿物的成功率低。肝穿、肾穿等有创检查也可能会造成医源性伤害，但没有穿刺的病理结果，放化疗等常规抗癌治疗无法跟进。医院肝胆外科、泌尿外科、血液科、消化内科等多科室辗转后，王老先生最终入住该院老年科。

将王老先生收入病房后，老年科特别申请了全院多科会诊。各科权威专家综合会诊后认为，老人病情复杂危重，建议进行姑息性治疗。

老年科为老人制订了个性化治疗方案，从慢病管理、中医调理、老年综合征管理3个方面进行疾病综合治疗。葛楠说，这是为维持患者最佳的功能状态和生活质量，力争延长生命，“治疗以人为中心，而不是以病为中心，不能治了癌，人垮了”。

葛楠举例说，由于老人肝肾有问题，高血压用药需要更多考虑药物对肝肾功能的影响，详细考量肝肾双通道代谢和单通道代谢药物对患者肝肾功能的影响。考虑到老人是年逾七旬的复合癌患者，他们放宽了血糖控制指标，这也符合美国老年医学会糖尿病指南。老人蛙状腹十分明显，存在肥胖性营养不良，需要加强优质蛋白摄入，但豆浆等植物蛋白会对肾脏造成较大负担，应尽量少食。

“大夫一开始给我开了维生素C和维生素B，我以为他们是随便开点药来敷衍我。但长期吃下来，我很少感冒。”王老先生对医生的这一用药细节印象深刻。

“对于王老先生这样社会支持力不足的老年患者，来自医生的心理支持非常重要。”葛楠说，去年，老人老伴去世，此前回国照顾父母的儿子又突发心脏病，做了主动脉和心脏瓣膜置换手术。老人几乎是独自支撑这个家。

由于老人血小板减少，极易发生皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血。医生们特别注意给老人交代生活中如何应对这些症状的小贴士，如鼻出血不必太紧张，处理以压迫为主，只要不呛到肺里就没有大问题；预防牙龈出血可以晚上用软毛牙刷刷牙，白天用盐水漱口为主。

7月初，王老先生住院，进行了一次全面的身体检查。结果显示，其肾脏肿物在缓慢增大，直径从6厘米~7厘米增加到9厘米~10厘米，但肝肾功能都维持正常，血小板减少问题依然存在。对此，王老先生显得很豁达：“既然得了这种病，就不要总想着最坏的结果，医生也在帮着我想办法呢。”

葛楠说，他们将继续通过融治疗与护理为一体的“全人管理”模式，努力帮助王老先生在有限的生命里，活出精彩。

文/健康报记者谭嘉

图/源自网络

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