（一）肌张力低下型

1、婴儿型的脊肌萎缩症进行鉴别

这是一种遗传病，多数是6个月以前发病。一般是对称性的肌无力，先是双下肢受累，然后逐渐进展，然后的主动运动都是减少的，近端肌受累重，然后慢慢的这个孩子肌无力是往上进展，开始光下肢受累，慢慢的不会坐。四肢的肌张力都比较低，腿轻微的屈曲，然后外展。腱反射是减弱或者消失的。然后肌萎缩比较明显，可以累及四肢、颈部、躯干，还有胸部。

这种孩子的智力和感觉基本上正常的，如果你敲反射是减弱或者消失，肌电图提示的是神经源性受损，可以做脊肌萎缩基因学的检查就可以确诊了。这一大类的病，是比较好鉴别的。如果碰到这种松软的孩子，敲敲他的膝腱反射，如果发生有减弱或者消失，就可以再去做一个肌电图。

2、良性先天性肌张力低下症

这类孩子一出生就是肌张力低下，而且有发育迟缓，但是随着年龄的增长，肌张力会逐渐的得到改善。中枢神经系统没有异常。膝腱反射都是存在的，这种孩子自主运动也好一些，智力往往是正常的，没有明显的异常姿势。随着年龄的增长，病情会逐渐好转。逐渐好转就是指的是肌张力的情况，还有他的大运动发育的里程碑。一般在2岁到2岁半左右就能走，会走了以后发育基本上跟同龄孩子差不多。肌活检和肌电图都是正常的。

肌张力低下的脑瘫跟这种孩子鉴别，除了在围产期、妊娠史要问一下，这种孩子是没有异常的姿势。另外，孩子还可能会有其他的并发症。

3、先天性肌营养不良

是一种常染色体的隐性遗传病，在出生后或者生后不久，就会发现全身无力，然后可以逐渐出现关节的挛缩。智力可以是低下或者是正常。运动发育落后比较明显，另外腱反射是消失的，肌酶是增高的。做肌电图可以提示，可以看到有肌源性的损害，比较容易鉴别。

3、先天性肌病

是非进行的一种运动障碍，还是生后就是发现全身的肌张力降低。但是它随着年龄的增长，病情肌张力低下也会逐渐好转。智力可以是正常的，腱反射是正常或者减弱的。肌电图是可以有肌源性的损害，通过肌活检是可以确诊。

4、神经遗传病

早期没有特异性的表现，通过代谢物的检查可以筛出一部分来，另外还有一部分是靠早期代谢不一定有特征性的改变，跟脑瘫的孩子在早期的表现，也没有太明显的差距。

4、线粒体脑肌病

这一类病一般是肌无力，平时活动不耐受，活动以后容易疲劳，休息以后可以好转。可以有家族史，诊断起来也比较复杂。可以做一些运动前后的血乳酸、丙酮酸的测定。另外可以查线粒体的DNA，可以做肌活检来帮助鉴别诊断。

（二）痉挛型脑瘫

1、与脑白质营养不良进行鉴别。脑白质营养不良又分好几类，如肾上腺脑白质营养不良等。该病是一个中枢神经系统的退行性的病变。孩子在出生或者生后不久，可以是正常孩子，然后随着增长可以出现肌张力的低下，或者是出现肌张力的增高，出现肢体的痉挛。另外孩子也可以有智力、语言或者行为的倒退，然后可以出现惊厥。这类病是一个进行性加重的疾病，同时它是不同的脑白质病，它的核磁可以有相应的表现。通过病史还有病程的进展，是比较容易跟脑瘫进行鉴别的。

2、家族性痉挛性截瘫

它是染色体遗传病，多数是在3到6岁起病，主要是学步迟缓，就是走完晚，步态比较僵硬。它也可以是尖足，有剪刀步。这种孩子走起来的步态跟脑瘫的孩子有一些类似。但是他是以双下肢痉挛性的截瘫，双下肢的肌张力是更高一些，而且有进行性的加重，上肢多不受累。而且也有椎体束征、椎体束受损的表现。这个病程一般是到十年之后，因为孩子起病之后十年自然就停止了。有少数的病人不能够行走，多数病人可以走。

（三）肌张力不全性疾病

1、特发性扭转性肌张力不全

该病属于常染色体显性遗传，有家族史，多于4—12岁间起病，常以一侧下肢开始逐渐发展为全身性肌张力不全、智力正常，头颅MRI一般正常。

2、多巴胺反应有效性肌张力不全

凡小儿有步态异常者均应考虑本病，起病年龄平均6岁，女：男=4:1，开始仅影响一侧下肢，病情为慢性进行性，晚期约75%出现上肢和颈部肌张力不全，症状有显著日夜差别，睡眠后症状好转，晨轻暮重，伴有不等的帕金森症状，伴不同程度的锥体束症状，多巴胺治疗有效！

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