王某某，女，46岁，初诊年7月4日。

主诉：反复小便浑浊1年。

病史：患者于一年前不明原因突发腰痠，溲浑如米泔状，无尿痛、小便不利。医院检查未发现丝虫，一般情况良好，肾区无叩痛，输尿管行程及膀胱区无压痛，乳糜尿试验阳性。经中西医治疗效差，症状反复发作，今日特来求诊。辰下：小便浑浊，沉淀物多，淋漓不尽，无尿痛，偶有腰痠不适，舌质淡苔薄白，脉沉稍数。

处方：五苓汤加减。

茯苓20g泽泻12g桂枝6g

怀牛膝15g萆薢15g桑寄生15g

川断15g萹蓄12g桃仁12g

生地黄9g车前子10g(布包)鱼腥草20g

共十四剂，日一剂，水煎服，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（年7月20日）：服上药后，近时小便已转清，偶有小便上有油状物，腰部偶有不适，舌尖红苔薄，脉沉。予上方加猪苓12g，再服十四剂后，小便浑浊未再作，诸症悉平。再续服2周巩固后，疾病获愈。

按语：乳糜尿属于中医学“尿浊”范畴，以小便混浊、白如泔浆、小便无涩痛不利感为主症，是临床慢性疑难杂症。多由于过食肥甘油腻食物，脾失健运，酿湿生热，或某些疾病（如血丝虫病）病后，湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊相混，而成尿浊。《医学正传·便浊遗精》篇将尿浊之病因归为“湿热下流，渗入膀胱……”《济生方·遗浊》曰：“《素问》云：夫精者，身之本也。凡五脏六腑皆有精。肾为都会，关司之所，听命于心。人能法道清静，精气内持，火来坎户，水到离扃，阴平阳秘，精元密固矣。若夫思虑不节，嗜欲过度，遂使水火不交，精元失守。由是为赤浊、白浊之患焉。赤浊者，心虚有热也，多因思虑而得之；白浊者，肾虚有寒也，过于嗜欲而得之，其状漩面如油，光彩不定，漩脚澄下，凝如膏糊，皆嗜欲思虑之所致耳。各分受病之由，施以治法，使坎离既济，阴阳协和。然后火不上炎而神自清，水不下渗而精自固，安有赤浊、白浊之患哉。”

肾主水，腰为肾之府，本案患者腰痠不适，可知患者肾气亏虚，致闭关之能失调，故见小便淋漓不尽；脉沉稍数可知湿热蕴结下焦，清浊相混，而成尿浊。此为肾虚不固，湿热蕴结所致之证，故治宜补肾益气，清热利湿，方拟《伤寒论》五苓散改汤加减化裁。原方为外有表证，内停水湿，膀胱气化不利之证而设，吾师以其泽泻之甘淡，直达肾与膀胱，善泻肾及膀胱之热，利水渗湿；以茯苓之淡渗，助泽泻利水渗湿之力；膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故佐入桂枝温阳化气以助利水。萹蓄、车前子、鱼腥草清热利尿通淋；萆薢善于利湿而分清去浊，为治小便浑浊之要药。“血不利则为水”，故吾师加以桃仁活血祛瘀，生地清热凉血；桑寄生、续断补肝肾，以治其本；牛膝既可补肝肾，又能利尿通淋；诸药合用，使肾气复肾精充，肾关固而肾气化，精微得布，清热得除，乳糜自消。

二诊药已奏效，小便已转清，但仍有少量油状物，故守前方加猪苓增强利水渗湿之力。如此众甘淡渗湿药合力祛湿，引邪外出；众清热药引热下行；众甘温补药扶助正气、固肾填精，终使小便转清，巩固后疾病痊愈。

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