导读

子宫肌瘤是女性常见的妇科良性肿瘤。大部分是在体检时发现的。当今生育年龄的推迟及伴随着二胎政策的开放，很多女性在备孕期间体检发现子宫肌瘤，而不知所措，是否需要治疗呢?还是可以正常备孕呢？

首先我们先来了解一下子宫肌瘤的最新分类方法。上面这个图就是国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤9型分类方法示意图。

0型：有蒂黏膜下肌瘤；

Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；

Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；

Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm；

Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层5mm；

Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；

Ⅵ型：肌瘤突向浆膜；

Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；

Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。

对于存在子宫肌瘤，是否可以怀孕？我们通常是先要了解子宫肌瘤的类型：如果是0、1、2型的肌瘤，通常是考虑在宫腔镜下手术处理，如果是6、7、8型的肌瘤也没有什么症状，可以考虑观察尝试带瘤妊娠，而对于3、4、5型的肌瘤在小于4cm以下的时候，尝试直接带瘤妊娠，如果4cm以上，一般医患要进行充分沟通，讲清楚利弊关系，给予带瘤妊娠、腹腔镜或阴式或开腹手术或者聚焦超声治疗等不同治疗的选择，在充分沟通，告知，讲清楚各种方式的利弊关系，充分尊重患者本人的意愿的基础上，由医患双方共同讨论决定。

但是如果近期无生育要求，不着急处理，因为在治疗后面临着复发的问题，一般要处理建议是在孕前1年为宜。

子宫肌瘤剔除术后妊娠率：

目前各报道不一，40%-70%。足月妊娠率43.7%-95.2%。术后妊娠与患者年龄有关，妊娠率随着年龄的增长而不断下降，小于35岁的妊娠率为62%，大于35岁的为33%。同时与肌瘤数目也有关，单发肌瘤术后妊娠率的机会约为多发肌瘤的一倍。

需要注意的是，不管几型的肌瘤，如果有症状了，或者它成为导致不孕或者流产的一个原因了，或者是有恶变的倾向，那么也都是要考虑处理。

具体到每一个人，还需要综合查体的结果、肌瘤的部位、个数、医院的条件、医生的经验等综合来考虑。

同时建议有怀孕计划的女性朋友，如果发现子宫肌瘤，但没有症状，最好不要推迟怀孕，因为年龄同样是影响怀孕的一个很重要的因素，随着年龄的增长，生育能力会有所下降。

怀孕后发现子宫肌瘤怎么办？

妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为0.1%~3.9%。

子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。

妊娠期肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死。子宫肌瘤红色变性，首选保守治疗，若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。

妊娠期子宫肌瘤手术的适应证：

（1）肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；

（2）肌瘤红色变性，经保守治疗无效；

（3）浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；

（4）肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状。

术前应告知孕妇手术的相关风险，做到充分知情同意。无论是开腹手术还是腹腔镜手术对妊娠结局的影响均缺乏循证医学证据。

参考资料：

1、子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志,,52(12):-.DOI:10./cma.j.issn.-x..12.

2、中华妇产科学第三版

生宝宝，看妇科，医院

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