缩窄性心包炎之顽固性胸腔积液消退病案

.12.6日，患者，杨宗光，男，67岁，因反复双下肢水肿，咳嗽咳痰5月余，加重伴活动后气促2周入院。

于5个月前无明显诱因出现双下肢水肿，咳嗽咳痰，痰少色白，于长沙湘雅附二就诊，检测心脏彩超：心包增厚，心包粘连，左室收缩功能测值正常范围。CT心包平扫：心包弥漫增厚，双侧胸腔积液并双下肺膨胀不全，少量腹水，双肺炎症。诊断：缩窄性心包炎，心包积液，双侧胸腔积液。经对症治疗后，病症减轻，但仍反复，医院医院住院治疗行胸腔穿刺引流术后，病情咳嗽咳痰稍缓解，双下肢仍水肿。入院前两周感气促，双下肢水肿较前加重。

现精神睡眠及饮食欠佳,大便正常，小便量多。

既往有“缩窄性心包炎、神经源性尿潴留、心包积液、双侧胸腔积液、冠心病、慢性支气管炎、前列腺增生、慢性胃炎、糖尿病”病史。

体查：T37.2℃P90次/分R20次/分BP/80mmHg神清,精神欠佳,慢性病面容，巩膜无黄染，双肺呼吸音低，双肺可闻及明显湿性罗音。心率90次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，墨非氏征阴性，肝脾未扪及,双下肢重度水肿。本院检查：心电图：窦性心动过速，T波改变(V4-V5)，彩超：双侧胸腔积液，左侧积液第8肋-第9肋，最大前后径95mm，右侧积液第9肋-第10肋，最大前后径80mm，胸片：慢性支气管疾患，左侧胸腔积液，右侧胸腔积液?右侧胸膜增厚?;血常规：中性粒细胞百分比89.3%↑。大小便常规、随机血糖、电解质、CO2CP、生化基本正常。

入院诊断：1、缩窄性心包炎

2、心包积液

3、双侧胸腔积液

4、冠心病心肌缺血心功能2级

5、2型糖尿病

6、慢性支气管炎

7、肺气肿

8、慢性胃炎

9、前列腺增生

10、神经源性尿潴留

治疗上予以抗感染，止咳化痰，利尿，维持电解质平衡，控制血糖等对症支持治疗，并在彭长明科主任指导下，由段建平医师主刀前后行双侧胸腔穿刺引流术，术后继予以促吸收，防止胸腔黏连，抗结核等辅助支持治疗后，患者病情已明显缓解，无咳嗽咳痰，无气促，精神睡眠可，饮食可，因服用利尿药小便量多，大便常。查体：生命体征平稳，神清,精神可,慢性病面容，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿性罗音,左下肺可闻及明显胸膜摩擦音，双下肢水肿基本消退。复查彩超：双侧胸腔未见明显积液，予.12.22办理出院，并嘱其低盐低脂糖尿病饮食，继续予以口服利尿，补钾及抗结核治疗，定期复查血常规，电解质及胸腔彩超。在院期间，左右胸腔分别引流ml液体。经回访，患者出院后十余天内未见明显不适，精神可，睡眠佳，纳可，小便量多，大便常。复查电解质正常，胸腔彩超示：双侧胸腔少量积液。因治疗效果明显，患者及其家属表示感谢。

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长按







































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