昨天，3岁的小雨在厨房里帮妈妈做饭行动自如，站在一旁的父母激动地说，“真是谢谢上海小儿泌尿外科专家了，还医院呢，没想到微创手术效果这么好，只有一天时间，孩子就可以出院了！”

原来小雨的父母在前些日子发现小雨的蛋蛋一边大一边小，后经医生确诊为鞘膜积液。12月16日是上海小儿泌尿外科专家庄利恺医生医院的时间，早早的医院，找到庄医生为小雨实施了腹腔镜下鞘膜积液高位结扎术。

其实每个月都会有家长咨询孩子蛋蛋的问题，说洗澡时发现孩子一侧或双侧蛋蛋变大，有的说晚上看着比早晨大，还有说宝宝有3个蛋蛋，但孩子没有不舒服的感觉，吃喝玩正常，这是什么问题呢？

这些情况最大的可能性是鞘膜积液。

那么

1、鞘膜积液是什么样的？

2、鞘膜积液有什么影响？

3、形成鞘膜积液的原因是什么？

4、怎么诊断鞘膜积液？

5、鞘膜积液自己会好吗？

6、鞘膜积液如何治疗？

7、腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液的优点？

便成了家长们最为关心的问题：

●宝宝的蛋蛋有下面的表现吗？如果有的话，那么鞘膜积液的可能性非常大。下图A中，右侧阴囊比左侧大好多，B图提示右侧好像多了一个蛋蛋，分别是睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。

●鞘膜积液并不少见，大约1-2%的新生儿有这种情况。早产儿的发病率更高。

●鞘膜积液就是鞘膜之间液体过多，外表上看着阴囊肿大。鞘膜是包绕睾丸和精索的两层膜，分为壁层和脏层，正常情况下，内含有少量浆液，如果积液增多，那就是鞘膜积液。

●鞘膜积液表现为一侧或双侧的阴囊增大；或者阴囊上方增大，好像多了一个睾丸。

●没有并发症的，没有疼痛的感觉。

●交通型的鞘膜积液，孩子活动一天后，可能会变大。

2.鞘膜积液有什么影响？

●常见的，小的鞘膜积液通常在1岁前，可以自行消退，既不影响睾丸发育，也不会导致孩子出现自卑心理（哈哈，孩子太小呢），所以没什么影响。

●巨大的、张力高的（就是硬的）鞘膜积液，可能会压迫睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，并可能导致腹股沟疝，需要处理。

●交通性鞘膜积液的原因是腹膜腔液进入鞘膜腔，导致阴囊变大，其原因就是腹膜腔和鞘膜腔之间有通道。为什么会有通道呢？

◆因为睾丸原本是腹腔内的器官，随着孩子发育，逐渐下降到阴囊的，具体过程见下图。下降过程中，腹膜壁层形成一个指状突起，称为鞘突，睾丸在其后面下降，把鞘突往下拉，鞘突包绕这睾丸进入阴囊，形成睾丸的鞘膜。如果鞘突没有完全闭合，那么腹膜腔和鞘膜腔就相通了，腹膜腔液就会流到鞘膜腔啦。

◆右侧睾丸下降比左侧的晚，鞘突闭合的也晚，所以右侧的鞘膜积液多见。

◆因为和腹腔是相通的，所以，要注意也有腹股沟疝的可能。

上图清楚的看到，睾丸从腹腔，经过腹股沟管（腹股沟深环和浅环之间的通道），降到阴囊（胎龄7-9月时）。

●其他三种鞘膜积液是非交通性的，里面的液体哪里来的？如果是感染导致的，那就是鞘膜的炎性渗出；如果不是炎症导致的，通常认为是鞘膜内层分泌的浆液多于吸收的。

●首先可以通过体检：阴囊部位肿大，大多触之柔软。非交通型的不会变形，多呈球状；交通型的会变形。

●可通过体格检查与阴囊透光照射进行诊断，能透光的，称为透光实验阳性，多科诊断鞘膜积液。

睾丸鞘膜积液透光实验阳性。

上图为腹腔-阴囊型鞘膜积液，可以看到阴囊区和腹股沟区全部是透光实验阳性。

●必要进行多普勒超声检查以评估分型，并可以同时检查睾丸情况。

◆下图为1个4个月孩子双侧的睾丸鞘膜积液，黑色部分是积液。

●小于1岁的孩子，无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性。

●大于1岁的孩子，自行吸收的可能性小。

●小于1岁的孩子，无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性，所以可以观察。但是，如果出现阴囊感觉硬，或者肿胀的特别大，或者进行性增大，或者已经出现皮肤破损，应该早期手术治疗，因为大的鞘膜积液多不能自行吸收，并且不能排除孩子会不会出现疝。

●如果小儿在2-3岁以后鞘膜积液仍未消退者，考虑手术治疗。

●如果孩子突然出现了疼痛，阴囊突然肿大、变色，医院治疗。

●腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液（交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液，睾丸鞘膜积液），术中均能发现内环口处的鞘状突未闭锁，术中将其结扎，再抽出积液。一般情况下，患儿术后6小时即无不适感。

●该手术具有复发率接近零、痛苦小、并发症少、美观、住院时间短等优点。

●由于鞘膜积液约有10%具有对侧隐匿性发生的可能性，腹腔镜手术可以同时治疗对侧的隐匿性鞘膜积液，避免了再次手术。

腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液的优点

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